JIM - Détection des microcalcifications mammaires par spectroscopie de réflexion diffuse, un avenir clinique ?

JIM - Détection des microcalcifications mammaires par spectroscopie de réflexion diffuse, un avenir clinique

ACTUALITE MEDICALE

Détection des microcalcifications mammaires par spectroscopie de réflexion diffuse, un avenir clinique ?

Publié le 08/01/2013

Une détection très précoce du cancer du sein pourrait permettre d’en réduire la mortalité, qui a été encore en 2010 de 11 500 décès en France, selon les estimations de l’Inserm. Le dépistage par mammographie permet de déceler la présence de microcalcifications. Mais leur absence dans près de 15 % des échantillons de la biopsie percutanée réalisée en cas d’anomalie conduit alors à une fausse négativité ou une absence de diagnostic. D’où le besoin d’un outil permettant de fournir en temps réel une information sur la présence de microcalcifications lors de la procédure de biopsie percutanée.
Plusieurs techniques spectroscopiques ont été étudiées pour la discrimination des lésions mammaires, mais sans s’intéresser à la présence de microcalcifications dans ces lésions. Un groupe américain a cependant démontré la capacité de la spectroscopie Raman à identifier des microcalcifications dans les échantillons de biopsie mais sa faible sensibilité exige une instrumentation complexe et de longs temps d’acquisition.
Ce groupe fait aujourd’hui l’hypothèse que la spectroscopie de réflexion diffuse pourrait servir à identifier des microcalcifications mammaires en raison de caractéristiques structurelles et chimiques propres à ce tissu. Dans cette technique, une lumière est transmise vers la surface du tissu. Une partie des photons est réfléchie et renvoyée à un détecteur. En mesurant les changements d'intensité de la lumière réfléchie, des modifications relatives de structures spécifiques peuvent être déterminées.

Etude sur prélèvements de biopsie stéréotaxique

Les chercheurs étudient la possibilité d'utiliser cette spectroscopie pour l'identification des microcalcifications dans les tissus de biopsies stéréotaxiques fraîchement excisés (dans les 30 mn) chez 23 femmes de 39 à 78 ans. Cette étude clinique ex vivo utilise des fibres optiques et une longueur d’onde dans l’UV-visible. Au total 203 sites de biopsie sont analysés. Les spectres Raman sont effectués en parallèle à la spectroscopie de réflexion diffuse et les sites d’acquisition des spectres sont marqués de façon à être examinés par un pathologiste. L’examen radiographique plus histopathologique classe les 203 sites mammaires en 3 groupes, normaux (90), lésions exemptes de microcalcifications (56) et avec microcalcifications (57). Le diagnostic histopathologique retrouvait un tissu normal (91), des changements fibrokystiques (98), un fibroadénome (2), un carcinome ductal in situ (4), et un carcinome canalaire infiltrant (8).
Un algorithme de décision basé sur l’analyse des principaux composants du spectre de diffusion permet de mettre en évidence les variations les plus subtiles. Pour le diagnostic des lésions avec microcalcifications la valeur prédictive positive est de 97 %, la valeur prédictive négative de 88 %, la sensibilité de 67 % et la spécificité de 99 %. La précision diagnostique globale pour tous les groupes est évaluée à 77 %, et ces données apparaissent robustes.

Une excellente valeur prédictive positive

Ces résultats indiquent que la spectroscopie de réflexion diffuse a des capacités diagnostiques tout à fait intéressantes pour la détection de lésions mammaires avec microcalcifications et pourrait être utilisée comme appoint à la biopsie stéréotaxique, notamment en raison de son excellente valeur prédictive positive. Il est important de noter que la performance de l’algorithme de décision est comparable à celle dérivée des spectres Raman correspondants et l'intensité beaucoup plus élevée du signal de réflexion permet la détection des lésions ciblées dans un temps d'acquisition spectral beaucoup plus court. Les auteurs attribuent le pouvoir de la technique utilisée à sa détection de protéines associées aux dépôts calciques, en particulier élastine, desmosine et isodesmosine.


Dominique Monnier

Soares JS et coll. : Diagnostic power of diffuse reflectance spectroscopy for targeted detection of breast lesions with microcalcifications. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012 ; publication avancée en ligne le 24 décembre. doi/10.1073/pnas.1215473110.?