JIM - Les hanch
ACTUALITE MEDICALE
Les hanches des Chinoises
Publié le 29/11/2011
La coxarthrose toucherait 3 % des plus de 30 ans aux Etats-Unis. Elle serait 10 fois moins fréquente chez les asiatiques. Cette différence n’est pas constatée pour l’arthrose digitale ou la gonarthrose, ce qui laisse penser qu’il existe une cause spécifique à la coxarthrose expliquant cette différence de prévalence. Les causes de coxarthrose sont multiples (génétique, hyper utilisation, traumatismes, obésité, dysplasie). Parmi celles-ci, le conflit fémoro-acétabulaire est à l’origine de microtraumatismes du cartilage de la tête fémorale par effet came. Ce conflit est la conséquence d’une malformation de la jonction tête-col, de l’acétabulum ou d’une anomalie de couverture ou de rétroversion de la tête fémorale.
Dans cette étude les auteurs ont donc recherché chez 200 femmes chinoises et américaines, soit 400 hanches, quelles étaient les différences morphométriques potentielles.
Ces femmes sont issues de deux cohortes de femmes américaines et chinoises, constituées pour l’étude de l’arthrose et de l’ostéoporose. Elles sont âgées de 70 ans en moyenne, et les auteurs ont sélectionné uniquement les sujets sans coxarthrose afin d’écarter toute modification morphologique liée à une coxarthrose.
Plusieurs paramètres morphométriques ont été mesurés à partir d’une radiographie de bassin, recherchant une dysplasie, un conflit fémoro-acétabulaire (mesure de la couverture externe de la tête fémorale par l’angle de Tönnis, de la rétroversion (signe de l’entrecroisement), de la sphéricité de la tête fémorale (impingement angle et ratio de Murray).
Plusieurs différences significatives sont effectivement retrouvées entre les femmes chinoises, et les américaines. Les femmes américaines ont un angle d’impingement plus petit (83,6° contre 87,0°, p=0.03), suggérant un conflit fémoro-acétabulaire. En choisissant un seuil classique, la fréquence de ce conflit est évaluée à 11 % chez les chinoises contre 23 % pour les américaines (p=0,008). A l’inverse un angle de couverture externe inférieur à 20° est plus souvent observé chez les chinoises (22 %) que chez les américaines (7 %) (p=0,005). Cette dysplasie, bien que démontrant un défaut de couverture externe de tête fémorale chez les asiatiques, favorisent aussi le conflit fémoro-acétabulaire chez les américaines car ce paramètre équivaut à une coxofémorale plus protrusive.
Au total, les femmes asiatiques et américaines n’ont pas la même morphologie de leurs coxofémorales. Ainsi, les américaines semblent plus exposées au conflit fémoro-acétabulaire, facteur de risque de coxarthrose. Ceci explique sans doute une partie du surplus de coxarthroses chez les américaines par rapport aux chinoises.
Dr Laurent Laloux
Dudda M et coll. : Morphologic differences between the hips of Chinese women and white women. Arthritis Care & Research. 2011; 63 : 2992-2999es des Chinoises
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